Лечение вывих локтевого сустава у ребенка

Вывих и подвывих локтевого сустава: симптомы и первая помощь

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Вывих локтевого сустава – это очень распространенная травма верхней конечности, по частоте уступает лишь вывиху плеча. Локтевой сустав представляет собой сложную анатомическую структуру. По сути, он состоит из трех отдельных суставов, благодаря чему движения в локте столь разнообразны. Нарушение конгруэнтности суставных поверхностей хотя бы в одном из трех соединений, составляющих сустав, называется вывихом локтевого сустава.

Причины

Причиной вывиха локтевого сустава является травма. Чаще всего причиной такой патологии становятся следующие виды травматических повреждений:

  • непрямая травма, когда сила воздействует на отдаленные участки тела, но передается локтевому суставу (например, падение на прямую руку);
  • прямой удар в область локтевого сустава;
  • случайное вытягивание предплечья, такая травма возможна только у ребенка до 3 лет («нянькин локоть»), возникает тогда, когда малыш падает, а родители пытаются его удержать на ногах, при этом ухватив за предплечье;
  • падение с высоты;
  • автомобильные аварии.

Классификация

Вообще правильно называть данную травму не вывих локтевого сустава, а вывих предплечья, так как именно эта часть руки является вывихнутой по отношению к своей оси. Медицинские работники именно так именуют эту травму. В зависимости от механогенеза повреждения (вид и направление воздействия силы во время травмы), различают несколько видов вывихов предплечья:

  • передний;
  • задний;
  • медиальный;
  • латеральный.

Кроме того, различают вывих (полное нарушение конгруэнтности суставных поверхностей костей) и подвывих локтевого сустава (частичное несовпадение суставных поверхностей), что чаще случается у детей.

загрузка...

Возможные осложнения

Область локтевого сустава очень сложно устроена анатомически. Спереди (в локтевой ямке) и сзади (в локтевом канале) проходит много двигательных и чувствительных нервных волокон, артериальных и венозных сосудов. Соответственно, травма, которая может вызвать вывих или подвывих локтевого сустава, может и спровоцировать повреждение указанных структур.

Если не принять неотложных мер, то вывих может осложниться кровотечением при повреждении кровеносных сосудов или нарушением функции руки, частичной потерей ее чувствительности при разрыве нервных волокон. Восстановление в таком случае долгое и не всегда успешное.

Признаки вывиха локтя

Заподозрить вывих локтевого сустава просто, его симптомы достаточно характерны:

  • сильная боль в области сустава сразу после воздействия травмирующего агента;
  • невозможность активных движений предплечья;
  • пассивные движения очень болезненны;
  • развитие большого отека сустава и околосуставной области;
  • при повреждении кровеносных сосудов – отсутствие пульса на больной руке;
  • при повреждении нервов – снижение чувствительности определенных участков кожи руки, ощущение ползания “мурашек”;
  • изменение нормальной формы локтевого сустава, наличие патологического выпячивания сзади, спереди или сбоку от локтя (в зависимости от вида вывиха);
  • при ощупывании поврежденной руки можно нащупать головку вывихнутой локтевой или лучевой кости.

Диагностическая программа

Если вы получили травму и подозреваете у себя вывих локтя, то обязательно необходимо обратиться за медицинской помощью. Врач осмотрит вас и назначит ряд необходимых исследований для подтверждения диагноза:

  • рентгенография поможет подтвердить вывих и исключить перелом костей предплечья;
  • УЗИ сосудов рук для подтверждения присутствия кровотока в них (если у врача есть подозрения на разрыв сосудов);
  • исследование пульса на руках;
  • неврологический осмотр для выяснения, присутствует или нет повреждение нервов;
  • комплекс лабораторных анализов.

Первая помощь

Каждый человек должен владеть азами первой помощи при вывихе предплечья, ведь никто не застрахован от такой травмы. А вовремя оказанная помощь – залог того, что реабилитация пройдет быстрее, а восстановление функции руки будем максимально полным.

Первая помощь включает:

  • приложите к травмированному месту холодный компресс или грелку со льдом, это уменьшит боль, предотвратит развитие гематомы, если целостность сосудов нарушена и уменьшит отек;
  • старайтесь не двигать поврежденной рукой, при возможности осуществите ее иммобилизацию с помощью обычной косыночной повязки;
  • проверьте целостность сосудов – прощупайте здоровой рукой пульс (если его нет – это признак разрыва артерий);
  • проверьте целостность нервных волокон – согните руку в запястье, сведите большой палец с мизинцем, раздвиньте пальцы в стороны друг от друга, если не получается все это сделать, то, возможно, нервы повреждены;
  • также необходимо проверить чувствительность кожи рук путем прикасания к различным участкам от пальцев к участку локтя;
  • если боль очень сильная, то примете таблетку обезболивающего средства.

Принципы лечения и реабилитации

Лечение вывиха предплечья – сложный и длительный процесс. Первое, что сделает травматолог – это вправление вывиха. Подчеркнем, что вправлять вывихнутую конечность должен только травматолог или хирург. Ни в коем случае нельзя пробовать проделать такую манипуляцию самостоятельно.

Во-первых, перед вправлением нужно провести адекватное обезболивание, чтобы предупредить развитие болевого шока и ввести больному миорелаксанты для расслабления мышц. Во-вторых, нужно идеально владеть техникой вправления, которая отличается в зависимости от вида вывиха. В-третьих, во время вправления могут развиться осложнения (кровотечение, зажим нерва и пр.), потому такая помощь должна осуществляться только в стационаре.

Вторым этапом лечения является длительная иммобилизация. Лечение здесь уже плавно переходит в процесс реабилитации после травмы. Иммобилизация может быть проведена путем накладывания тугой повязки или гипса. Длительность иммобилизации зависит от степени тяжести травмы.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Также лечение включает профилактический прием антибиотиков (один курс), обезболивающих средств, витаминов и другой симптоматической терапии.

Реабилитационная программа включает:

  • индивидуальный курс лечебной физкультуры;
  • физиотерапию;
  • массаж;
  • полноценное и сбалансированное питание;
  • витаминотерапия;
  • ношение повязок, ортезов для локтя.

Если придерживаться всех рекомендаций врача, не лениться и заниматься лечебной гимнастикой, то реабилитационный период пройдет гладко и восстановление будет полным.

Добавить комментарий

  • Моя спина.ру © 2012—2019. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
    ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

    Исходом многих заболеваний костей, суставов и мышц является контрактура локтевого сустава. Это состояние, при котором уменьшается объем движений в верхней конечности. Болеют преимущественно взрослые люди. При отсутствии должного лечения нарушение движений приводит к затруднению выполнения простой работы.

    Появление контрактуры локтевого сустава

    Виды и степени тяжести болезни

    Локтевой сустав взрослого и ребенка представляет собой подвижное сочленение поверхностей нескольких костей (локтевой, лучевой и плечевой). Он является парным. В большинстве случаев контрактура является односторонней. С помощью этого сустава человек может совершать руками самые различные движения.

    При контрактуре затрудняется процесс сгибания, разгибания и вращения руки. Для здорового человека характерен определенный угол движений. Разгибание возможно до 180º, а сгибание составляет около 40º. Это позволяет осуществлять повседневную деятельность и трудиться. Нормальные показатели могут быть несколько снижены у тучных людей.

    Размах движений при супинации и пронации варьируется от 140º до 180º. Это зависит от тренированности человека. Все контрактуры подразделяются на следующие типы:

    • суставные;
    • мышечные;
    • рубцовые;
    • дерматогенные;
    • ишемические;
    • иммобилизационные.

    Строение локтевого сустава

    В первом случае низкий объем движений обусловлен патологией самого локтевого сустава. Миогенные контрактуры связаны поражением мышц. Реже встречаются дерматогенные формы этой патологии. Причина кроется в образовании рубцов на коже. Ишемические контрактуры — результат нарушения кровоснабжения в пораженной области.

    Ограничение движений бывает неврогенным и структурным. Различают 4 степени тяжести этой патологии:

    1. Легкая контрактура характеризуется углом разгибания конечности до 170º.
    2. Вторая степень отличается тем, что данный показатель снижается до 130–170º.
    3. Третья степень имеет угол сгибания конечности от 90° до 130°.
    4. В более тяжелых случаях разгибание возможно только на 90º и менее.

    Невозможность разогнуть конечность на 180°

    Предрасполагающие факторы

    Разгибательная контрактура обусловлена несколькими причинами. Основными предрасполагающими факторами являются:

    • истерический психоз;
    • механические травмы;
    • огнестрельные ранения;
    • переломы костей;
    • вывих сустава;
    • врожденные аномалии развития тканей;
    • нарушение иннервации мышц;
    • деформирующий остеоартроз;
    • гнойный артрит;
    • сильный ожог;
    • флегмона;
    • абсцесс;
    • хирургические вмешательства;
    • заболевания периферической и центральной нервной системы;
    • нарушение кровоснабжения сустава.

    У людей среднего возраста в большинстве случаев диагностируется посттравматическая контрактура. Причинами могут быть падения с высоты на локоть, удары и дорожно-транспортные происшествия. Отдельно выделяют ограничение движений на фоне огнестрельных ранений.

    Причины и терапия посттравматической контрактуры

    В детском возрасте чаще диагностируется ишемическая контрактура.

    Она обусловлена переломами мыщелков и надмыщелков с нарушением кровоснабжения. Факторами риска развития нейрогенных контрактур являются:

    • острое нарушение мозгового кровообращения по типу инсульта;
    • тяжелая черепно-мозговая травма;
    • детский церебральный паралич;
    • опухоли головного и спинного мозга;
    • энцефалит;
    • раздражение периферических нервов.

    Легкое ограничение движений наблюдается при артрозах. Трудоспособность больные не утрачивают. В преклонном возрасте основной причиной уменьшения объема движений является артрит. В процесс могут вовлекаться и другие суставы (коленный, тазобедренный).

    Артрит

    Неблагоприятно влияют на работу опорно-двигательного аппарата курение, нехватка минеральных веществ (кальция, фосфора), ожирение, нерациональное питание и стресс.

    Механизм развития контрактуры

    В зависимости от механизма различают пассивные и активные контрактуры. В основе их развития лежат следующие изменения:

    • нарушение трофики тканей;
    • снижение эластичности мягких тканей локтевого сустава;
    • укорочение мышц;
    • нарушение иннервации;
    • мышечный спазм.

    Контрактура из-за нестабильности локтевого суставаПассивное ограничение движений связано с каким-либо препятствием. Оно может быть в области хряща, фасции, кожи, мышцы или сухожилий. Активные контрактуры иначе называются нейрогенными. Движения руки осуществляются за счет слаженной работы различных мышц. Если это равновесие нарушается, то развивается контрактура.

    Тонус определенной группы мышц повышается. Изначально наблюдается активная контрактура. При отсутствии должного лечения она становится пассивной. Иногда наблюдается комбинированное ограничение движений. У некоторых людей диагностируются врожденные контрактуры. Механизм их развития связан с аномалиями развития тканей.

    Методы обследования пациентов

    Сгибательная и разгибательная формы данной патологии могут быть обнаружены только в ходе комплексного обследования. Для уточнения диагноза понадобятся:

    • неврологический осмотр;
    • опрос пациента;
    • определение объема движений;
    • рентгенологическое исследование;
    • электромиография;
    • компьютерная или магнитно-резонансная томография.

    МРТ позволяет оценить состояние мягких тканей локтевого сустава (сухожилий, фасций, мышц, связок). Преимуществом данного исследования является отсутствие лучевой (радиационной) нагрузки. Если подозревается контрактура локтевого сустава после перелома, то понадобится рентгенография. С помощью нее оценивается состояние костной ткани.

    Контрактура локтевого сустава на рентген снимке

    На рентгенограмме можно обнаружить признаки остеоартроза (истончение хрящевой ткани, костные наросты), артрита и вывиха. Лечение контрактуры локтевого сустава проводится после консультации невролога. Она необходима в том случае, если у человека имеется патология нервной системы. Результаты лабораторных анализов имеют второстепенное значение. При подозрении на ревматоидный артрит требуется исследование крови на ревматоидный фактор. По показаниям проводятся артроскопия и пункция.

    Лечебная тактика

    При данной патологии возможно консервативное и оперативное лечение. Терапия преследует следующие задачи:

    • укрепление сустава;
    • расслабление отдельных групп мышц;
    • устранение препятствия;
    • улучшение кровоснабжения;
    • выпрямление конечности.

    Консервативное лечение включает массаж, гимнастические упражнения, физиопроцедуры, нормализацию питания, прием хондропротекторов, применение миорелаксантов (в случае спазма мышц), гальванизацию и вытяжение.

    Разработка комплекса упражнений для больных кладется на плечи врача ЛФК.

    Гимнастику нужно делать ежедневно. Упражнения подбираются с учетом физической тренированности человека, его возраста и сопутствующей патологии.

    Упражнения для разработки локтевого сустава

    Для исправления положения локтевого сустава можно использовать гипсовые повязки. При отсутствии гнойного воспаления тканей возможны тепловые процедуры. Они улучшают кровообращение, устраняют отек и боль.

    Контрактуры на фоне артроза и артрита проявляются наиболее ярко. При болевом синдроме назначаются препараты из группы НПВС в виде раствора для уколов, мазей, гелей или таблеток. При поражении локтевого сустава или колена могут проводиться блокады. Лекарство вводится инъекционным способом. В тяжелых случаях применяют кортикостероиды.

    При контрактуре на фоне поражения центральной или периферической нервной системы часто проводится механотерапия. Применяется специальный аппарат, который возбуждает двигательные центры и стимулирует мышцы. Это помогает восстановить функцию сустава. Противопоказаниями к проведению механотерапии являются:

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    • объем движений в локтевом суставе менее 15º;
    • инфекционные заболевания;
    • острый артрит;
    • выраженный болевой синдром;
    • наличие синергических движений;
    • инсульт;
    • острый период после травмы.

    Механотерапия локтя

    При контрактуре на фоне остеоартроза назначаются препараты, улучшающие состояние хрящевой ткани. К ним относятся хондропротекторы. Из физиотерапевтических методов применяются:

    • электрофорез;
    • УВЧ-терапия;
    • магнитотерапия;
    • фонофонез.

    Рекомендуется массажировать руки.

    Радикальное лечение и прогноз

    Если консервативное лечение неэффективно, то требуется хирургическое вмешательство. Показаниями к операции являются:

    • наличие грубых соединительнотканных или кожных рубцов;
    • неправильное сращение костных структур после перелома;
    • резкое ограничение движений;
    • сочетанные контрактуры.

    Эндопротезирование локтевого сустава

    Если имеется препятствие в виде отломков, то их удаляют. При необходимости проводится иссечение рубца. Для замещения пораженных фрагментов ткани применяются специальные трансплантаты. Выраженные деструктивные изменения локтевого сустава являются показанием к эндопротезированию. Это наиболее радикальный метод лечения. Пораженный сустав заменяется протезом.

    Прогноз при недавней контрактуре в большинстве случаев благоприятный. Нередко происходят необратимые изменения в тканях. В этом случае прогноз ухудшается.

    Без операции при контрактуре локтевого сустава человек может стать инвалидом.

    Таким образом, при ограничении движений в локтевом суставе нужно незамедлительно обращаться к врачу.

    Александра Павловна Миклина

    Ответить

    • Проблема тендинита локтевого сустава
    • Миозит шейного отдела
    • Гипертонус или спазм мышц спины
    • Проблема гипотонуса мышц
    • Карта сайта
    • Диагностика
    • Кости и суставы
    • Невралгия
    • Позвоночник
    • Препараты
    • Связки и мышцы
    • Травмы

    Эпикондилит локтевого сустава: симптомы и лечение

    Эпикондилит локтевого сустава – заболевание, которое характеризуется асептическим воспалением локтевого сустава в месте крепления мышц к кости предплечья. Течение и симптомы болезни полностью зависят от локализации воспаления и причины, приведшей к развитию болезни.

    Содержание статьи:

    Факторы риска и причины развития болезни
    Симптомы заболевания
    Классификация заболевания
    Лечение эпикондилита локтевого сустава

    Статистика показывает, что заболевания опорно – двигательной системы с годами не только не сдают своих позиций, но и стремительно «молодеют». Пациентами, страдающими подобными заболеваниями, становятся все больше людей молодого возраста и тех, кто по роду деятельности проводит в одном и том же положении большое количество времени.

    Факторы риска и причины развития болезни

    заболевание характеризуется асептическим воспалением локтевого сустава

    У кого возникает эпикондилит локтевого сустава? Врачи выделяют контингент людей, которые по причине особенностей профессии находятся в группе риска. Так, замечено, что чаще всего болезнь поражает людей следующих профессий:

    • работники, занятые в строительстве (маляры, каменщики);
    • сотрудники сельскохозяйственных предприятий (трактористы, доярки);
    • те, кто занят в легкой промышленности и производстве одежды (модельеры, швеи, дизайнеры);
    • спортсмены – тяжеловесы (штангисты, боксеры, борцы).

    Чаще других болезнью страдают люди, которые генетически имеют слабый связочный аппарат, те, кто достиг сорокалетнего возраста. Любительницы закатывать дары осени так же в группе риска – при приготовлении консервации происходит повышенная нагрузка на связочный аппарат локтевого сустава.

    Любое физическое перенапряжение и длительное монотонное воздействие на область локтевого сустава может привести к развитию эпикондилита. Иногда причиной развития заболевания может быть сильное однократное физическое воздействие, например, при подъеме тяжести или травме локтя.

    Симптомы болезни

    Симптомы эпикондилита дают о себе знать во время физической нагрузки на локтевой сустав: подъем тяжестей, резкое движение руки, крепкий захват кисти.

    Главным и единственным симптомом заболевания эпикондилит локтевого сустава становится резкая, невыносимая боль, которая отдает по всей руке. Локализация болевых ощущений полностью зависит от того, в каком месте локтевого сустава развился воспалительный процесс. Пассивные движения, а также внешние воздействия никогда не провоцируют болезненных ощущений.

    Классификация заболевания

    Принято разделять эпикондилит локтевого сустава на два вида: внутренний (медиальный) и наружный или латеральный эпикондилит. Внутренний эпикондилит характеризуется воспалением сухожилий, которые расположены на внешней стороне. При таком поражении врачи говорят, что у пациента «локоть теннисиста», так как такое состояние часто развивается у спортсменов, профессионально занимающихся теннисом. Резкая и сильная боль возникает исключительно при разгибании руки.

    Наружный эпикондилит отличается тем, что воспалительный процесс развивается на мышцах, которые отвечают за разгибание и сгибание кисти. Боль в таком случае возникает при сгибании руки.

    Интересное видео о болезни эпикондилит и ее симптомах:

    Лечение эпикондилита локтевого сустава

    длительное монотонное воздействие на область локтевого сустава может привести к развитию болезни

    Главным препятствием к полному излечению эпикондилита становится то, что зачастую пациент слишком поздно обращается к врачу, не уделяя достаточного внимания признакам заболевания на ранней стадии.

    Главным принципом лечения является обеспечение полного покоя пораженного сустава, при необходимости накладывается иммобилизирующая повязка или шина для лучшей фиксации локтя. Холод на место воспаления поможет уменьшить боль, улучшить кровоснабжение участка и ускорить процесс выздоровления. Обязательно назначение медикаментозных средств для лечения заболевания, хороший терапевтический эффект дают методы физиотерапии и лечебная физкультура. Подспорьем в лечении эпикондилита локтевого сустава становится народная медицина.

    Медикаментозное лечение

    После осмотра и постановки диагноза врач в обязательном порядке назначает препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств: Диклофенак, Ибупрофен, Ибуклин и другие.

    Эти лекарства могут быть в виде мазей, таблеток или уколов – тут доктор руководствуется степенью поражения, возрастом пациента и его образом жизни. Препараты из группы НПВС окажут хороший обезболивающий эффект, снимает воспаление. В тяжелых случаях возможен комбинированный прием разных форм подобных лекарственных препаратов.

    В запущенных случаях пациенту назначается блокада, при которой в мышцы пораженной руки вводят специальный препарат, оказывающий мощное и быстрое обезболивающее действие. Локально в место поражения вводится гормон кортикостероид в сочетании с анестетиком.

    Методы физиотерапии

    Физиолечение является важнейшим этапом на пути к выздоровлению пациента, страдающего заболеванием опорно – двигательной системы. При эпикондилите локтевого сустава хорошие результаты дают диадинамотерапия, парафиновые и озокеритовые аппликации, импульсная магнитотерапия. Сильный болевой синдром способен снять электрофорез с применением кортикостероидного гормона или анестезирующего вещества.

    Отдельно нужно выделить гирудотерапию в лечении эпикондилита локтевого сустава. Применения пиявок на определенные точки на теле пациента способно дать положительный результат и значительно ускорить процесс выздоровления. Лечение пиявками противопоказано лицам с нарушением функции крови и сниженным уровнем свертываемости крови.

    главным и единственным симптомом заболевания становится резкая, невыносимая боль

    Лечение любого заболевания опорно – двигательного аппарата невозможно без выполнения пациентом специальных лечебных упражнений и дозированной физической нагрузки. Когда стадия болезни из острой переходит в подострую, доктор назначает пациенту конкретные упражнения, которые помогут больному быстрее восстановиться и вернуться к полноценной жизни. Врач ЛФК подберет комплекс упражнений, выполнение которых повысить уровень физической активности человека и закрепит достигнутый результат.

    Методы физиотерапевтического воздействия полностью противопоказаны лицам старше 70 лет, пациентам, страдающим хроническими заболеваниями сердечно – сосудистой системы, тем, кто перенес в недавнем времени инсульт. С осторожностью следует использовать физиотерапевтическое лечение во время обострения любого хронического заболевания.

    Народная медицина в лечении болезни

    Наши предки столетиями накаливали и систематизировали знания о невероятной силе природы, ее недюжинных способностях. На них основаны многочисленные средства народной медицины, которые могут стать хорошим дополнением в борьбе против такой непростой болезни, как эпикондилит локтевого сустава.

    Холодный зеленый чай в виде ледового компресса поможет в острой стадии заболевания унять болезненные ощущения и заметно снизить воспалительный процесс. Заваренный зеленый чай остужают, помещают в форму для льда и замораживают. Готовый лед накладывают в виде компресса на некоторое время до тех пор, пока болезнь не пойдет на спад.

    Когда пик заболевания пройдет, хороший эффект дает лечение глиной. Голубую глину необходимо смешать с горячей водой из расчета одна часть глины на одну часть воды, тщательно размешать и равномерно нанести на марлю или бинт. Сделать плотную повязку на пораженный сустав, обернуть теплым платком на полчаса. Компрессы повторять дважды в день утром и вечером.

    Важно помнить, что ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, даже безопасными на первый взгляд методами народной медицины. При первых подозрениях на появление заболевание нужно обратиться к лечащему врачу за проведением очной консультации, осмотром и назначением лечения.

    принято разделять заболевание на два вида: внутренний и наружный тип

    Следует строго придерживаться всех предписаний лечащего врача, и перед тем, как применять на практике любые средства народной медицины, нужно проконсультироваться с доктором.

    Несмотря на известность и хорошую эффективность средств народной медицины, компоненты, применяемые в ходе лечения, могут вызвать развитие аллергической реакции или ухудшить течение болезни. Средства наших прабабушек могут стать прекрасным дополнением к основному медикаментозному лечению, но, ни в коем случае не его альтернативой.

    Важно помнить, что в борьбе за выздоровление должны прикладывать все свои силы и врач, и пациент. Только совместный труд, плодотворная работа медперсонала и человека, страдающего недугом, может привести к положительному результату. Длительный процесс выздоровления существенно ускорится при огромном желании пациента, высококвалифицированном докторе и их слаженной работе.

    Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

    Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

    Получить книгу

    Добавить комментарий