Подагра что это и как ее лечить

Подагра — что это за болезнь?

Подагра – это болезнь обмена веществ. В ее основе лежит гиперурикемия – избыточное накопление в организме мочевой кислоты и ее солей – уратов. Следствием этого являются негативные изменения в различных органах – главным образом в суставах и в почках.

Причины

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Несмотря на то, что человечество страдает данным заболеванием с древнейших времен, причины его были выявлены сравнительно недавно. Хотя еще нашими предками была замечена связь между чрезмерным употреблением некоторых пищевых продуктов, в частности мяса и вина, и развитием подагры. В связи с этим ее называли болезнью английских лордов, благородной болезнью. Ведь постоянно есть мясо и запивать его вином в ту пору могли лишь аристократы. Простолюдинам сия роскошь была недоступна.

Позже было установлено, что злоупотребление алкоголем и мясными продуктами – это только одна из причин, которая может привести к развитию подагры. Мочевая кислота – конечный продукт т.н. пуринового обмена. Пурины – это азотистые соединения, которые принимают участие в синтезе белка и нуклеиновых кислот – носителей генетической информации. Выполнив свою функцию, пурины разрушаются в организме. Одним из продуктов распада является мочевая кислота.

Все этиологические факторы данного заболевания сводятся к следующему:

  • Повышенное поступление пуринов в организм с пищей
  • Сниженное выведение этих продуктов почками
  • Усиленное образование их в организме.

Помимо вышеупомянутых алкоголя и мяса высокое содержание пуринов отмечается в печени, мозгах, шоколаде, крепком чае и кофе, в жирной рыбе, сырах, горохе, фасоли и других бобовых. Снижение выделительной функции почек может быть обусловлено мочекаменной болезнью, хроническим пиелонефритом и гломерулонефритом, а также другими заболеваниями, осложняющимися почечной недостаточностью.

загрузка...

Усиленное образование пуринов бывает при т.н. катаболическом синдроме, когда идет усиленный распад белка и гликогена (крупномолекулярный углевод). Данное состояние отмечается при тяжелых заболеваниях крови, злокачественном опухолевом процессе с последующей лучевой и химиотерапией, после травм и отравлений. Такая подагра вторична по своей сути.

Помимо всего прочего, в развитии данного заболевания видную роль играет наследственный фактор и другие обменные нарушения – ожирение, сахарный диабет, болезни щитовидной железы. Эти заболевания и подагра взаимно отягощают друг друга. Повышению содержания мочевой кислоты может способствовать систематическое употребление некоторых лекарств – противовоспалительных препаратов на основе ацетилсалициловой кислоты и мочегонных средств.

Патогенез

Мочевая кислота (впервые была идентифицирована в моче, отсюда и название) бесцветна, имеет кристаллическую структуру и плохо растворяется в воде. При избыточном содержании мочевой кислоты в плазме крови она, если можно так выразиться, выпадает в осадок. Этот осадок образовывается в различных органах и тканях в виде солей мочевой кислоты — уратов. Данные соединения в основном представляют собой натриевую или калиевую соль.

В первую очередь страдают суставы. Ураты выделяются в виде кристаллов на синовиальной оболочке, которая изнутри выстилает суставную капсулу. Нарушается питание суставной жидкости. Помимо того, что кристаллы затрудняют трение суставных поверхностей, суставной хрящ не получает в полной мере питательные вещества, необходимые для его нормальной жизнедеятельности. В итоге развивается воспалительный процесс – подагрический артрит.

Помимо суставных полостей мочевая кислота откладывается в подкожной жировой клетчатке в виде специфических инфильтратов или подагрических шишек – тофусов. В почках мочевая кислота приобретает вид камней – уратов, которые формируются в чашечно-лоханочной системе и дают начало мочекаменной болезни. В результате этого заболевания выделение мочевой кислоты еще больше страдает, камни образуются еще быстрее, и патологический круг при этом замыкается. Иногда кристаллы мочевой кислоты откладываются между внутренним и наружным листками перикарда – околосердечной сумки. Воспалительный процесс в данном случае называют подагрическим перикардитом.

Симптомы

Данным заболеванием страдают в преимущественно мужчины, и начинается оно, как правило, в 40 лет и старше. Такая половая дискриминация обусловлена тем, что женские половые гормоны, эстрогены, препятствуют накоплению и отложению уратов. Однако в постклимактерическом периоде вероятность подагры у женщин сравнивается с таковой у мужчин.

Вначале гиперурикемия никак себя не проявляет. И лишь при отложении кристаллов мочевой кислоты в суставах развивается артрит и связанные с ним симптомы подагры. Подагрический артрит чаще всего протекает в виде моноартрита, т.е. локализуется в каком-либо одном суставе. Примерно в половине случаев это первый плюснефаланговый сустав – сочленение большого пальца стопы и плюсны. Подагрический артрит может поражать и другие суставы – коленный, голеностопный, локтевой, мелкие суставы стопы.

Болезнь начинается остро, как правило, в ночные часы. В связи с этим пациенты жалуются – лег спать здоровым, а проснулся, и не может встать на ногу. При этом отмечаются все признаки, характерные для суставного воспаления – сустав отечен, резко болезнен, кожа над ним покрасневшая, местная температура по сравнению с окружающими тканями высокая. Движения в больном суставе практически невозможны. Местные проявления сочетаются с общей слабостью и повышением температуры тела до 380-390С. Примерно через неделю явления подагрического артрита регрессируют, иногда безо всякого лечения, сами по себе.

Но гиперурикемия никуда не девается, и через некоторое время обострение развивается вновь, но уже в другом суставе. Вначале обострения подагрического артрита беспокоят пациента не более 1-2 раза в год. Затем приступы учащаются, промежутки между ними укорачиваются. В суставах формируются необратимые структурные изменения – заболевание переходит в хроническую форму.

Спустя несколько лет после начала заболевания под кожей пациента формируются тофусы. Это специфические гранулемы величиной от 1 до 2 см., содержащие внутри кристаллы мочевой кислоты. Они имеют желтый цвет и локализуются возле пораженных суставов, иногда на ушных раковинах, на предплечьях, бедрах и голенях. При прорыве тофуса его вязкое содержимое выходит наружу. Эти подагрические гранулемы ухудшают состояние изначально воспаленных суставов при данном заболевании. Тофусы и подагрический артрит – типичные признаки подагры, ее визитная карточка. Ураты также могут откладываться между внутренним и наружным листками сердечной сумки – перикарда. Развивается специфическое воспаление – подагрический перикардит. Клинически он проявляется болью, ощущением тяжести в области сердца и характерным шумом при вслушивании сердца.

Более подробно о симптомах подагры написано тут

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Отложение уратов в почках приводит к развитию нефролитиаза – образования камней. Почечные уратные камни приводят к воспалению почечных лоханок – пиелонефриту. Эти негативные процессы ухудшают и без того нарушенную выделительную функцию почек. Различные шлаки, в т.ч. и мочевая кислота, накапливаются в организме, создаются благоприятные условия для дальнейшего камнеобразования. В поздних стадиях подагры развивается хроническая почечная недостаточность – самая частая причина гибели пациентов.

признаки подагры

Диагностика

Заподозрить данное заболевание можно на основе клинических признаков – наличия тофусов и подагрических атак с воспалением суставов. Подтверждается диагноз на основании лабораторных и рентгенологических исследований. При микроскопии отделяемого из тофусов обнаруживаются кристаллы мочевой кислоты. В норме плазма крови содержит от 143 до 338 мкмоль/л мочевой кислоты у женщин и 202 до 416 мкмоль/л у мужчин. При подагре эти показатели повышаются, но не всегда. К тому же гиперурикемия не обязательно сопровождается подагрой. Поэтому данный диагностический критерий не является ненадежным.

Характерные изменения суставов выявляются на рентгенограммах. Это сужение суставной щели, деформация сустава, наличие теней от подагрических узелков. Нефролитиаз выявляется на основании экскреторной урографии – рентгенологического исследования почек после внутривенного введения контрастного вещества.

Лечение

Лечение подагры направлено на:

  • Ограничение поступления мочевой кислоты с пищей
  • Угнетение ее образования в организме
  • Усиление ее выведения
  • Устранение артритов.

Правильное питание при подагре одновременно является лечебным и диагностическим мероприятием. Диета должна полностью исключить алкоголь, крепкий чай или кофе, специи, колбасы и копчености. Следует максимально ограничить прием животных жиров, мяса, рыбы и бобовых. В то же время голод при подагре противопоказан. Пищевой рацион должен включать свежие овощи, фрукты, кисломолочные продукты. Небольшое количество мяса и рыбы допускается, но лишь в отварном виде. Еда должна запиваться большим количеством щелочной минеральной негазированной воды – не менее 2 л. в сутки.

Аллопуринол угнетает синтез мочевой кислоты, и тем самым облегчает течение подагры. А такие средства как Сульфинпиразон, Бензобромарон, Этамид, Уродан, Уролесан способствуют выведению уратов почками. Подагрические артриты лечатся так же, как и любые другие суставные воспаления, с применением нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), внутрисуставным введением стероидных гормонов (Кеналог, Дипроспан). Правда, некоторые НПВС, в частности, аспирин, ацетилсалициловая кислота и другие салицилаты, способствуют накоплению мочевой кислоты, и потому нежелательны. В этом плане эффективны Индометацин, Вольтарен, Ортофен, Напроксен. При подагрических артритах отлично зарекомендовал себя Колхицин, принимаемый в таблетках. О лекарствах при подагре детально написано здесь.

Вскрывшиеся тофусы обрабатывают стерильными растворами антисептиков. В то же время самостоятельно вскрывать их не следует, так как это довольно болезненно. Развитие тяжелой почечной недостаточности является показанием к гемодиализу – аппаратному удалению шлаков из крови. О методах домашнего лечения подагры написано тут.

Еще статьи про подагру

Добавить комментарий

Моя спина.ру © 2012—2019. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

Подагра: признаки и лечение, симптомы, полное описание заболевания

Подагра — ревматическое заболевание, вызванное накоплением в суставах и почечных структурах кристаллизованных солей мочевой кислоты. Ее ведущими клиническими проявлениями становятся рецидивирующие, прогрессирующие приступы артрита, сопровождающиеся интенсивными болями и формированием специфических узелков — тофусов, провоцирующих деформацию сочленений. Спустя некоторое время в процесс патологии вовлекаются почки, что становится причиной развития мочекаменной болезни и почечной недостаточности.

Для диагностирования подагры проводится ряд инструментальных исследований: рентгенография, МРТ, КТ, при необходимости — артроскопия. Наиболее информативен биохимический анализ синовиальной жидкости на наличие уратов. Основные задачи терапии — купирование воспалительных процессов в суставах, предупреждение прогрессирования патологии снижением уровня мочевой кислоты в организме. Для этого используются фармакологические препараты, проводится коррекция рациона пациента.

Причины и характерные особенности патологии

Под воздействием внешних или внутренних негативных факторов в хрящах суставов начинают откладываться кристаллы мочевой кислоты (ураты). Это приводит к раздражению тканей, развитию воспаления, снижению функциональной активности сочленений. Ураты — конечные продукты распада пуринов, постоянно присутствующих в организме и поступающих в него вместе с продуктами питания (мясом, рыбой жирных сортов, некоторыми овощными культурами).

Подагра ступни

При нормальном состоянии здоровья человека пуриновые основания полноценно метаболизируются, а затем выводятся при каждом опорожнении мочевого пузыря. Но при избыточной выработке мочевой кислоты почечные структуры не справляются с ее эвакуацией из организма. Ее концентрация повышается, запускаются процессы кристаллизации. Сформировавшиеся кристаллы — плотные, с острыми гранями. Они легко повреждают даже прочные и эластичные хрящевые ткани. Пока в полости сустава находятся кристаллы мочевой кислоты, интенсивность воспаления и отечности снижаться не может.

Подагра нередко развивается на фоне уже имеющегося заболевания — ожирения, артериальной гипертензии, сахарного диабета, гиперлипидемии (аномально повышенного уровня липидов и или липопротеинов в крови). Спровоцировать патологию могут:

  • курсовое использование препаратов отдельных клинико-фармакологических групп (цитостатики, глюкокортикостероиды и другие);
  • дегидратация, или обезвоживание организма;
  • повышение температуры тела в течение длительного времени;
  • травмы суставов и связочно-сухожильного аппарата;
  • недавно проведенная хирургическая операция;
  • луче- или химиотерапия.

Внезапный приступ подагры может возникнуть при смене препарата для ускоренного выведения мочевой кислоты, даже несмотря на его более высокую клиническую эффективность. Поэтому при отсутствии улучшения самочувствия в течение нескольких дней или при повышении выраженности болевого синдрома назначенное лекарственное средство подлежит отмене.

При изучении причин развития подагры отмечена семейная предрасположенность. Также вероятность возникновения заболевания повышается при гиперурикемии — постоянном высоком уровне в системном кровотоке мочевой кислоты. Наиболее подвержены развитию подагры мужчины после 50 лет с ожирением, злоупотребляющие алкоголем, отдающие предпочтение жареным и жирным продуктам.

Вторичная патология иногда проявляется при тяжелых язвенных поражениях желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся кровотечениями. Провоцирующими факторами становятся лейкоз, псориаз, для которых характерно массивное разрушение или перерождение клеток.

Клиническая картина

Для приступов подагрического артрита характерны острые, пронизывающие, «грызущие» боли, интенсивность которых может не снижаться несколько дней. Болевой синдром возникает внезапно, сопровождается скованностью движений и отечностью суставов. В воспалительный процесс вовлекаются расположенные поблизости мягкие ткани, поэтому наблюдается покраснение кожи. Она разглаживается, становится горячей на ощупь. При пальпации нарастает интенсивность болей, они иррадиируют в здоровые участки тела. Мягкие ткани вокруг очага воспаления уплотняются, припухают. Наиболее часто подагрой первыми поражаются мелкие суставы больших пальцев ног. Затем воспалительные очаги формируются в крупных сочленениях:

  • голеностопных;
  • коленных;
  • локтевых;
  • тазобедренных.

При отсутствии врачебного вмешательства кристаллы мочевой кислоты откладываются в ахилловом сухожилии, фалангах пальцев рук. Учащение приступов артрита приводит к образованию специфических подагрических узелков в виде шишек на суставах, необратимым изменениям сочленений, выражающимся в их видимой деформации. Объем движений существенно снижается, больной постепенно утрачивает профессиональные навыки и способность обслуживать себя в быту.

Возникают проблемы в работе сердечно-сосудистой системы. В течение дня может несколько раз повышаться артериальное давление, наблюдаются спазмы сосудов, сердечная недостаточность. Хотя в некоторых случаях гиперурикемия протекает бессимптомно, вероятность нарушения функционирования сердца или кровеносных сосудов не снижается. Самые опасные последствия отсутствия лечения — остановка сердца или инсульт. У 20% больных подагрой возникает почечнокаменная болезнь, а практически у всех — хроническая почечная недостаточность. Сформированные из кристаллов мочевой кислоты конкременты провоцируют сильные боли в суставах, нередко закупоривают мочеточники.

Формы подагры Клинические проявления
Приступ острого артрита Первые боли возникают внезапно, обычно в ночное время. Артрическую подагру провоцируют употребление алкоголя или жирной, жареной пищи, травмы, переохлаждения. Болевой синдром сильно выражен, локализуется в плюснефаланговом суставе первого пальца стопы
Полиартрит по инфекционно-аллергическому типу Возникают блуждающие боли во многих суставах. Сочленение отекает, краснеет, становится горячим на ощупь. Признаки поражения первого плюснефалангового сустава выражены умеренно. У молодых больных высока вероятность развития олиго- или моноартрита коленного, голеностопного, тазобедренного сочленений
Ревматоидноподобная форма Отмечается первичная заинтересованность суставов кистей рук, проявляющаяся в виде олиго- или моноартрита
Периартрическая форма Воспалением поражаются сухожилия и синовиальные сумки, обычно голеностопов. Суставные ткани деформируются, разрастаются края костных пластинок, учащаются неполные вывихи, возникает хруст при движении
Псевдофлегмонозная форма Проявляется моноартритами с локализацией воспалительного процесса в суставах и парарартикулярных тканях. Часто такая форма подагры сопровождается лихорадочным состоянием

Стадии подагры

Диагностика

При подозрении на подагру больному необходимы консультации ревматолога, уролога, в некоторых случаях — травматолога и ортопеда. Проводится пункция для взятия образца синовиальной жидкости. При исследовании пунктата обнаруживаются микрокристаллы натриевых солей мочевой кислоты. Ураты в почечных структурах выявляются при проведении УЗИ. Выделяют и другие диагностические маркеры подагры:

  • формирование тофусов с кристаллическими уратами;
  • наличие в анамнезе приступа артрита в острой форме;
  • сильно выраженный воспалительный процесс в суставах и периартикулярных тканях;
  • покраснение кожных покровов в области воспаленного сустава;
  • поражение только одного сочленения;
  • болезненные ощущения и отечность первого плюснефалангового сустава;

  • одностороннее поражение свода стопы;
  • при бактериальных посевах не выявляются патогенные микроорганизмы;
  • ассиметричная отечность сочленения;
  • повышенное содержание мочевой кислоты в крови;
  • обнаружение субкортикальных кист без эрозии при проведении рентгенографии.

Диагноз «подагра» выставляется при обнаружении у пациентов не менее 6 специфических диагностических маркеров. Подтверждением острого воспаления становятся результаты общего анализа крови. При приступе подагры всегда повышается скорость оседания эритроцитов, увеличивается содержание нейтрофилов, фибрина, серомукоидов, гаптоглобулинов, сиаловых кислот.

Рентгенологическое исследование наиболее информативно при рецидивирующем полиартрите. На полученных изображениях в эпифизарных областях обнаруживаются светлые фрагменты. При подагре высокой степени тяжести визуализируются участки костных эпифизов с деструктивными изменениями и отложенными солями  — уратами.

Тактика лечения

Подагрические атаки прекращаются при нормализации уровня мочевой кислоты в кровеносном русле. Достигнуть этого можно двумя способами — подавлением продуцирования ее в организме и ускорением эвакуации. В начале лечения корректируется питание больного. Из него полностью исключаются рыбные и мясные бульоны, субпродукты, алкоголь.

Не чаще одного раза в неделю допускается употребление блюд, содержащих любые бобы, квашенную капусту, щавель. Необходимо ограничить в меню количество редиса, баклажанов, грибов, сардин, сельди, икры. Допускается употребление яиц, круп, нежирной рыбы, баранины, говядины.

Если у пациента лишний вес, то калорийность рациона снижается, а потребность в питательных и биологически активных веществах удовлетворяется за счет продуктов со сложными углеводами. От соли следует отказаться совсем или минимизировать ее использование. А вот ежедневный объем воды следует увеличить до 3 литров.

Симптоматическое медикаментозное лечение подагры заключается в устранении болей, отечности, покраснения кожи за счет купирования воспалительного процесса. В острый период лечение может проводиться в условиях стационара. При сильном болевом синдроме практикуется использование гормональных средств (обычно с основным ингредиентом кортизоном) для перорального приема или внутривенного введения.

Глюкокортикостероиды снимают воспаление, способствуют снижению активности иммунной системы. Так как они очень токсичны для внутренних органов, то применяют их в редких случаях. Обезболивающими средствами первого выбора при подагре становятся нестероидные противовоспалительные лекарства (НПВП):

  • инъекционные растворы — Кеторолак, Ортофен, Диклофенак, Мовалис;

  • таблетки или драже — Индометацин, Нимесулид, Кетопрофен, Аэртал;

  • мази и гели — Вольтарен, Фастум, Артрозилен, Ибупрофен, Найз, Нурофен.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

С подагрическими атаками быстро справляется Колхицин — алкалоид растительного происхождения. Его принимают сразу после появления болей, затем дозировки постепенно снижаются до полного устранения клинических проявлений. В последнее время от Колхицина в лечении подагры отказываются из-за его выраженных побочных эффектов: тошноты, рвоты, диареи.

Этиотропная терапия проводится с помощью препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты. Традиционным, проверенным временем средством, применение которого не утратило актуальности, является Аллопуринол. При его курсовом приеме продуцирование мочевой кислоты в организме снижается. При соблюдении пациентом диеты использования Аллопуринола бывает достаточно для достижения устойчивой ремиссии. Но если патология прогрессирует, протекает на фоне деструкции почечных структур, то не обходится без применения более сильнодействующих препаратов — Пробененцида, Пеглотикейза, Фебуксостата.

В период ремиссии пациентам рекомендованы физиотерапевтические и массажные процедуры, регулярные занятия лечебной гимнастикой — сначала под присмотром врача ЛФК, а затем в домашних условиях. Избежать подагрических атак помогает ведение здорового образа жизни — отказ от вредных привычек, умеренная двигательная активность, прием сбалансированных комплексов витаминов и микроэлементов.

Добавить комментарий